La actitud es la forma de actuar de una persona el comportamiento que emplea un individuo para hacer las cosas,  en este sentido puede considerarse como cierta forma de motivación social -de carácter por tanto secundario frente a la motivación biológica de tipo primario- que impulsa y orienta la acción hacia determinados objetivos y metas,

 Eiser define la actitud de la siguiente forma: predisposición aprendida a responder de un modo consistente a un objeto social.

Es durante sus primeros años que forman su visión de la realidad, de las personas que los rodean y de la vida misma.

 Si queremos que nuestros hijos sean personas alegres por ejemplo, debemos educarlos de manera tal que esa visión del mundo que se forman sea optimista más allá de todo

 la conducta desafiante (cierta mezcla de enojo y resistencia) que tienen algunos niños pequeños puede ser buena para su desarrollo segun algunos estudios, aunque lo que establece un adecuado perfil y proyecta a un adulto equilibrado es el reconocimiento por parte del niño de reglas, normas y habitos en el dia a dia

Recién nacido y primera infancia

La alimentación del recién nacido y la primera infancia pasa por tres periodos que debemos distinguir:

• Periodo lácteo, por ser la leche el único alimento. Desde el nacimiento hasta los 6 meses aproximadamente, en los cuales se comienza la introducción progresiva de otros alimentos.
• Periodo de transición, o destete, donde vamos introduciendo la alimentación sólida o bien anterior a ella, optamos por una lactancia artificial.
• Periodo de maduración digestiva. Hasta que el niño va alcanzando la madurez inmunitaria y la introducción de los alimentos.
•                                                                                              

Cómo más adelante veremos, la lactancia materna es la más adecuada para los bebés, pero si esta no puede realizarse, debemos considerar una lactancia artificial con fórmulas adaptadas.

Bases de la nutrición del bebé

Objetivos

Las pautas nutricionales para esta edad vienen marcadas por las recomendaciones e informes técnicos de la FAO/OMA, el Comité de nutrición de la Academia de Pediatría y el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Nutrición y Gastroenterología Pediatrica ESPGAN.

El periodo neonatal es desde el punto de vista nutricional, crítico, el crecimiento y desarrollo son más rápidos que nunca (los niños tienen que doblar el peso del nacimiento a los seis meses y triplicarlo al año) y los requerimientos nutritivos deben ir de acuerdo con este crecimiento.

Hay que conseguir una alimentación adecuada pues lo contrario conduce a trastorno durante la niñez y afecciones en el adulto: obesidad, arteriosclerosis, hipertensión, entre otros.

Pasado el periodo en el cual el bebé se alimenta exclusivamente de leche (4-6 meses) la fórmula adaptada es insuficiente si no se completa con otros alimentos, es el momento de empezar la etapa de la alimentación sólida, la cual nunca debe comenzar antes de los cuatro meses ni después de los seis-ocho, esta etapa se denomina Beikost o alimentación complementaria. La leche como alimento único a partir de los seis meses, no proporciona los requerimientos nutricionales que precisa el niño a partir de esta edad, es por ello, que siguiendo unas recomendaciones precisas sobre la introducción de los alimentos sólidos, se deben ir incluyendo los nuevos alimentos en la dieta de los bebés:

Debe iniciarse la alimentación complementaria. Comenzar con cereales sin gluten y luego seguir con las papillas de frutas. Si no quiere algún alimento, no insistir y reintroducirlo al cabo de una o dos semanas. Entre alimento y alimentos que introduzca, es conveniente, espera 4 a 7 días, para que el niño se habitúe a cada alimento por completo y poder advertir que alimento ha producido la intolerancia o la reacción alérgica.

• Los cereales se introducirán alrededor de los cuatro-seis meses y nunca antes de los cuatro, primero serán sin gluten y añadiendo preparándolos preferiblemente en papillas y no junto con la leche. Aumentando la cantidad de harina en una proporción del 7% con respecto a la leche. A partir de los ocho meses se puede dar mezcla de cereales, introduciendo el gluten.

• Necesidades diarias.

• Frutas.         Se empezará a partir de los cuatro-seis meses una papilla de frutas, nunca sustituyendo a una toma de leche, sino complementándola, para garantizar el aporte adecuado de proteínas. Se emplean frutas jugosas como naranja, manzana, pera, uva, ciruela.

Una buena forma de introducir la fruta es batiendo medio plátano en el biberón de la tarde, a los tres días se rebaja la cantidad de leche y se añade una manzana, a los tres días una pera, a los tres días un plátano entero y a los tres días se sustituye toda la leche por zumo de naranja.

• Las verduras se irán introduciendo a partir de los seis meses, igual que la fruta, en puré, primero el caldo añadido al biberón de medio día, después solas en puré, complementadas con leche y luego sustituyendo la leche por 10-15 g. de carne o pollo, esto nunca antes de los seis meses. Se deben evitar al principio verduras con alto contenido en nitritos, como remolacha, espinacas, nabos y zanahorias, no introduciéndolas antes de los ocho meses y preferir al principio patatas, acelgas, judías verdes, calabacín, etc., .para más tarde introducirle todas las demás. Se puede añadir una cucharada de aceite de oliva al puré.

• Carnes, preferiblemente las menos grasas, empezando por el pollo y nunca antes de los seis meses, en una cantidad de 10-15 gr. y aumentando 10-15 gr. por mes. Posteriormente se introduce la ternera y el cordero. No conviene dar a los niños vísceras.

• Pescados, nunca antes de los nueve meses, a partir de esta edad, pueden sustituir a las tomas de carne. Es conveniente empezar por pescados magros.

• Huevos: nunca crudos, se comenzará por la introducción de la yema cocida sobre el noveno mes, primero un cuarto de yema cocido añadido al puré de medio día y aumentándolo a media al mes, para tomarlo entero hacia los doce meses, puede sustituir a la carne, tomando dos -tres por semana.

• Legumbres: añadidas al puré de verduras a partir de los dieciocho meses, si se mezclan con arroz, u otros cereales, sustituyen a la carne, se tomarán dos veces por semana.

• Yogures: a partir del octavo mes, como complemento o mezclado con la papilla de frutas.

• No es recomendable el consumo de azúcar, pues la dieta del bebé tiene un aporte adecuado de carbohidratos.

Un aspecto fundamental para conseguir resultados óptimos desde el punto de vista emocional y nutricional implica la presencia de HABITOS en torno al niño, hecho que le garantiza mejores resultados e implica beneficios directamente relacionados a calidad de vida tanto del niño como de su entorno, programe los horarios de siestas, comida, baño entre otros.

¿Porqué son importantes las vacunas?

Las vacunas son un mecanismo para el control de muchas enfermedades infecciosas que en el pasado eran comunes. Sin embargo, los gérmenes que causan enfermedades,  y que incluso pueden causar la muerte, todavía existen (aunque pueden prevenirse mediante vacunas) y pueden ser transmitidos a aquellas personas que no están protegidas. 

Dichas enfermedades tienen un gran impacto económico y traen como consecuencia consultas médicas, hospitalizaciones y muertes prematuras.

Al igual que el uso del Cinturón de Seguridad la utilización de vacunas es un método seguro que disminuye los riesgos de enfermedades y muerte por causas prevenibles, el primero por causas traumáticas y las vacunas por enfermedades que epidemiologicamente han demostrado una presencia constante en el medio en que son administradas.

 La Vacunación consiste en administrar bacterias, virus (gérmenes) o partes de ellos modificados, para que no produzcan enfermedad y el objetivo es producir defensas,  sin riesgo para la persona vacunada.

 ¿Qué Necesita una Vacuna Para Ser eficaz?

 Para que una vacuna sea eficaz es necesario que se den las siguientes condiciones:

1-      Adecuada Conservación

2-      Transporte correcto

3-      Distribución supervisada

4-      Administración por personal idóneo

 ¿Qué Vacunas se deben administrar a un niño, niña o adolescente?:

 En Republica Dominicana  se incluyen en el proceso de inmunización las    siguientes vacunas:

Polio

Tuberculosis

Hepatitis B

Meningitis por Haemophilus Influenzae tipo b

Difteria

Tétanos

Tosferina

Sarampión

Rubeola, Parotiditis (paperas)

 Estas enfermedades en tiempos pasados correspondían a la principales causas relacionadas con enfermedad y muerte en la niñez Dominicana y hoy dia forman parte del esquema nacional de vacunación, por lo cual todo niño o niña tiene acceso de forma gratuita en todos los centros habilitados para estos fines a lo largo del territorio nacional .

Existen otras vacunas que pueden recomendarse bajo supervisión del Pediatra, quien establecerá circunstancias y momento de aplicación, tales preparados son;

Varicela

Hepatitis A.

Neumococo

Rotavirus

Meningococo

Papiloma Virus

Influenza, entre otras.

 Es importante saber que cada vacuna protege específicamente sobre la enfermedad a que esta dirigida por lo que un niño no vacunado o con un esquema incompleto es susceptible de enfermarse o morir por dicha enfermedad, por tal razón debemos  revisar y actualizar junto al  pediatra la tarjeta de vacunación de nuestros hijos o hijas de manera tal que el esquema correspondiente a la edad este completo.

 Como sociedad es importante asumir que la vacunación a tiempo es un deber que supone un acto de responsabilidad y compromiso con el adecuado crecimiento y desarrollo de nuestros niños, niñas y adolescentes.

La causa más frecuente de la amigdalitis son las infecciones por virus o bacterias.

El término de amigdalitis aguda engloba de manera inespecífica la inflamación de la orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe, las tonsilas o amígdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clínica en forma de faringoamigdalitis aguda.

Qué es la amigdalitis recurrente?

Es la repetición de cuadros de amigdalitis que cursan con dolor al tragar, fiebre, malestar general, placas en las amígdalas. En episodios que duran de 4 a 7 días en promedio. Suele requerir antibióticos y reposo.

Cuál es la causa de la amigdalitis recurrente?

La mayoría de las veces no se encuentra la causa. Otras veces se encuentra el estreptococo hemolítico grupo A como germen causante y al tratarlo desaparece el problema. La respiración bucal crónica puede producir amigdalitis crónica como factor predisponente. La hipertrofia amigdalina es otro factor predisponente, aunque a veces esto ocurre en paciente con amígdalas pequeñas.

El síntoma principal de esta patología es el dolor acompañado de odinofagia o dificultad para la deglución y sensación de estrechamiento. Este síntoma, no obstante, es altamente inespecífico, apareciendo igualmente en otras patologías del área rinofaríngea, desde las poco frecuentes rinofaringitis aguda o epiglotitis, hasta cuadros tan presentes en nuestro medio como las faringitis agudas o las esofagitis. Se hará un breve repaso epidemiológico acerca de las diferentes formas de amigdalitis y faringoamigdalitis aguda, así como de las diversas formas clínicas, revisando los métodos diagnósticos y el tratamiento más adecuado en cada caso.

La amigdalitis aguda supone el 1,3 de cada 100 consultas, suponiendo el 20% de las bajas laborales de los adultos. En los EEUU supone aproximadamente 40 millones de consultas al año. En cuanto a los facultativos que se encargan del diagnóstico y tratamiento de las faringoamigdalitisen Europa,  el 93% de los casos son médicos generales, facultativos de urgencias o médicos de familia, quedando tan sólo un 7% que se reparten pediatras y otorrinolaringólogos con 5-6% y 1-3% respectivamente. Así pues, es una patología en la cual los médicos de urgencia y atención primaria deben tener un buen manejo diagnóstico y terapéutico.

Complicaciones de la amigdalitis

 Amigdalas Grandes 

 Amigdalas pequeñas

Complicaciones:

• Otitis media aguda.
• Absceso periamigdalino.
• Infecciones pulmonares.
• Nefritis aguda.
• Reumatismo agudo

TRATAMIENTO:

Actualmente existen tres grandes indicaciones para la cirugia de las amigdalas (Amigdalectomia):

       1- Cuando un niño tiene cinco o más episodios de amigdalitis anuales, por dos años seguidos, o siete en un año.

 

 Se han hecho estudios inmunológicos antes y después de amigdalectomías y, contrariamente a la creencia popular, se ha visto que luego de la cirugía no hay una disminución de la inmunidad.

2 - Cuando las amígdalas de un menor son tan grandes que cada vez que se infectan producen una obstrucción y causan apnea del sueño.

3 - Cuando el paciente ha tenido un absceso periamigdalino, que es una colección de pus que se forma por atrás de las amígdalas y que debe ser drenado. En estos casos, si la persona tiene después un segundo cuadro de absceso es necesario hacer una amigdalectomía.

La obesidad constituye un problema de salud pública y es uno de los padecimientos epidémicos de los países desarrollados, en los últimos años por imitación y consumo de alimentos con alto valor energético.

La obesidad infantil tiene una predisposición genética, ademas se relaciona a la presencia de alguno de los siguientes aspectos:

La falta de información nutritiva adecuada para los padres La información de alimentos “chatarra” en los medios de comunicación El error de estimular a los niños a base de algún alimento alto en calorías Tratar de compensar la ausencia física de los padres a base de alimentos altos en calorías La falta de implementación de un programa de ejercicio para los niños La falta de promoción de alimentos saludables en las “tienditas” de las escuelas El aumento indiscriminado de los restaurantes de comida rápida El tiempo que los niños están frente a la televisión El tiempo que los niños se encuentran frente a la computadora o con los juegos interactivos  LO IMPORTANTE es que podemos hacer para evitar llegar a la obesidad infantil: Predicar con el ejemplo Enseñarle al niño a NO compensarse ni gratificarse con la comida Tener a la mano fruta y/o verdura para que el niño pueda tener fácil acceso a ella en caso de hambre Enseñarle a tomar agua o agua de frutas en vez de refrescos o sodas Motivarlo para desarrollar una actividad física programada NO prohibirle los alimentos altos en calorías sino enseñarle que el exceso de estos, le causará problemas NO desarrollar otro tipo de actividad mientras está comiendo (ver T.V. etc.) NO obligarlo a ponerse a dieta, sino darle los argumentos para que se convenza por si mismo

Mal aliento matinal:

                                                                                             

Numerosas son las causas de mal aliento en los niños y pueden originarse en diferentes órganos o aparatos como la cavidad oral, la faringe, el sistema respiratorio y el aparato digestivo, o de alguna enfermedad sistémica, es decir, que afecta varios órganos a la vez. Asimismo puede ser un signo transitorio en la evolución de alguna afección infecciosa aguda como son las estomatitis, gingivitis, faringoamigdalitis, rinitis, sinusitis o bien persistir durante un largo periodo acompañando a afecciones crónicas no diagnosticadas.

Aparato digestivo:

Si se trata de un niño pequeño, sano hasta el momento en que se comienza a percibir el mal aliento, se deberá pensar en la posibilidad de introducción de algún cuerpo extraño en las fosas nasales (trozos de goma-espuma, semillas, juguetes pequeños, etcétera).

                                                                                    

Si el examen odontológico descarta alteraciones bucales, o bien si a pesar del tratamiento dental el mal aliento persistiera, se deberá hacer una consulta con el pediatra, quien mediante un adecuado interrogatorio, examen físico y eventualmente estudios de laboratorio y radiológicos será el responsable de hacer un adecuado diagnóstico y aplicar el tratamiento más apropiado.

 Aunque en una oportunidad se recomendó la circuncisión rutinaria para todos los varones neonatos, la creencia actual es que no es algo necesario para todos los bebés varones. A la mayoría de los niños les va bien en la vida sin quitarles los prepucios. Algunos eventualmente necesitarán una circuncisión debido a estrechez en la punta (fimosis), infecciones (postitis) o irritación. El prepucio puede ser una fuente de infecciones del conducto urinario, y la circuncisión puede ser una buena idea en niños con una anormalidad renal latente.

?Como debe ser el cuidado del pene no circuncidado?

El cuidado de un infante no circuncidado es fácil. No es recomendable retraer hacia atrás el prepucio para exponer la punta del pene (glande del pene).

A medida que el niño crece, los procesos naturales de erecciones y acumulación de remanentes antiguos de la piel entre el prepucio interno y el glande causa que eventualmente el prepucio se separe de la punta del pene. 

Ya para la edad de 5 a 6 años, el prepucio debe retroceder fácilmente, pero no es hasta alcanzar la pubertad que será necesario que los varones lleven el prepucio hacia atrás diariamente para limpiar el pene.

 Fimosis no es más que la estenosis del orificio prepucial.

No todos los prepucios se retraen automáticamente al experimentar una erección y si se puede realizar manualmente no hay fimosis.

Algunos estudiosos del tema consideran el procedimiento de circuncisión como una mutilación de tejido sano y funcional y por tanto una violación a la integridad del niño, por demás incapaz de tomar decisiones.

Las causas más frecuentes de circuncisión son:

a- Motivos Religiosos

b- Motivos Culturales

c- Causas medicas

Aunque existen muchas teorías lo que si está claro es que el prepucio es un repliegue de piel y mucosa considerablemente dotado de terminaciones nerviosas, protege las zonas erógenas del pene flácido, preservándolas de estímulos molestos durante la vida cotidiana.

En Estados Unidos Se practica la circuncisión en la mayoría de los niños antes de salir del hospital luego del nacimiento, en Europa y otras Regiones incluyendo Centro y Sur América es un procedimiento poco común en la población general.

Un cuerpo extraño es cualquier objeto que entra al oído, la nariz o la boca y que no debe estar allí

Datos acerca de los cuerpos extraños en el oído, la nariz y las vías respiratorias:

• Los cuerpos extraños en el oído, la nariz y las vías respiratorias son más comunes en los niños menores de 5 años.
• La presencia de estos cuerpos en el tracto respiratorio puede provocar asfixia y la muerte. Representan una de las principales causas de muerte involuntaria en el hogar, en especial entre los niños menores de 5 años.
• Los cuerpos extraños en el conducto auditivo se encuentran con más frecuencia en los niños entre 2 y 4 años.

Los cuerpos extraños en el oído:

Los cuerpos extraños pueden estar en el lóbulo de la oreja o en el conducto auditivo. Los objetos que suelen estar presentes en el lóbulo de la oreja son los aros, atascados a causa de una infección o demasiado hundidos porque se colocaron de manera incorrecta. Los cuerpos extraños en el conducto auditivo pueden ser los objetos de todo tipo que los niños introduzcan en sus oídos. Algunos de estos objetos pueden ser:

• alimentos
• insectos
• juguetes
• botones
• trozos de lápices de colores
• pilas pequeñas

Es importante que los padres tomen conciencia de que los niños pueden lastimarse o lastimar a otros muy seriamente al introducir objetos en sus oídos.

Generalmente, los niños introducen objetos en sus oídos por curiosidad, porque están aburridos o porque imitan a otros niños. A veces, un niño puede colocar un objeto en el oído de otro mientras juegan. Los insectos también pueden introducirse en el conducto auditivo, lo que representa un daño potencial. Se ha observado que los niños con infecciones crónicas del oído externo suelen introducir cosas en sus oídos con mayor frecuencia.

¿Cuáles son los síntomas que provocan los cuerpos extraños en el oído?

Es probable que algunos de los objetos que se introducen en el oído no provoquen síntomas. Sin embargo hay otros elementos, como los alimentos y los insectos, que pueden causar dolor en el oído, enrojecimiento o secreciones. Además, un objeto que obstruye el conducto auditivo puede afectar la audición.

Tratamiento para los cuerpos extraños en el oído:

El tratamiento para los cuerpos extraños en el oído se limita a la extracción inmediata del objeto a cargo del médico del niño. A continuación se enumeran algunas de las técnicas que el médico de su hijo puede utilizar para extraer un objeto del conducto auditivo:

• inserción de instrumentos en el oído
• uso de imanes, si el objeto es de metal
• limpieza del conducto auditivo con agua
• succión por medio de un aparato

Luego de retirar el objeto, el médico de su hijo volverá a examinar el oído para determinar si existen lesiones en el conducto auditivo. También es probable que se receten gotas óticas con antibióticos para prevenir posibles infecciones.

Los cuerpos extraños en la nariz:

Los niños suelen introducirse objetos blandos en la nariz. Pañuelos de papel, arcilla, partes de juguetes o de gomas de borrar son los objetos más comunes. A veces, un cuerpo extraño puede ingresar en la nariz cuando el niño intenta oler un objeto. Los niños suelen introducir objetos en su nariz por curiosidad, porque están aburridos o porque imitan a otros niños.

¿Cuáles son los síntomas que provocan los cuerpos extraños en la nariz?

El síntoma más común es la secreción nasal. La secreción aparece sólo del lado obstruido de la nariz y a menudo despide un olor desagradable. En algunos casos puede haber, inclusive, una hemorragia nasal.

Tratamiento para los cuerpos extraños en la nariz:

El tratamiento para los cuerpos extraños en la nariz se limita a la extracción inmediata del objeto a cargo del médico del niño. Algunas veces es necesario administrar un sedante al niño para poder realizar la extracción. Es posible, además, que la extracción se deba realizar en el hospital. Esto dependerá de la gravedad del problema y del grado de cooperación del niño. A continuación se enumeran algunas de las técnicas que el médico de su hijo puede utilizar para extraer el objeto de la nariz:

• dispositivos de succión con sondas
• inserción de instrumentos en la nariz

Es probable que, después de extraer el objeto, el médico de su hijo le recete gotas nasales o pomadas con antibióticos para tratar posibles infecciones.

Los cuerpos extraños en las vías respiratorias:

Un cuerpo extranjero en la vía aérea (el estrangular) constituye una emergencia médica y requiere la atención inmediata. Pueden atascarse en muchos lugares diferentes a lo largo de las vías respiratorias.Según la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP), la muerte por atragantamiento en niños es más frecuente en los menores de 5 años. Dos tercios de las víctimas de la muerte por atragantamiento son bebés menores de un año.

Al igual que con otros problemas con cuerpos extraños, los niños suelen introducir objetos en su boca porque están aburridos o por curiosidad. Sin embargo, es posible que el niño inhale profundamente y que el objeto se aloje en el conducto respiratorio (la tráquea) en lugar de hacerlo en el conducto alimenticio (el esófago). Los alimentos pueden provocar una obstrucción en el caso de los niños que no tienen todos los dientes o los niños que sencillamente no mastican bien los alimentos. Además, la falta de coordinación entre la boca y la lengua también puede provocarles problemas. Los niños de 7 meses a 4 años corren más riesgo de atragantarse con objetos pequeños, algunos de los cuales se incluyen a continuación:

• semillas
• partes de juguetes
• uvas
• salchichas
• guijarros
• frutos secos
• botones

Es fundamental vigilar constantemente a los niños para evitar una emergencia por atragantamiento.

¿Cuáles son los síntomas que provocan los cuerpos extraños en las vías respiratorias?

La ingestión de un cuerpo extraño requiere atención médica inmediata. A continuación se enumeran los síntomas más comunes de atragantamiento. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• atragantamiento o arcadas apenas se inhala el objeto
• tos al principio
• sibilancia (un silbido que suele producirse cuando el niño respira)

Si bien los síntomas enumerados anteriormente pueden desaparecer, es posible que el cuerpo extraño igualmente se encuentre alojado en las vías respiratorias. Los siguientes síntomas pueden indicar que el cuerpo extraño aún obstruye las vías respiratorias:

• estridor (sonido de tono agudo que se escucha generalmente cuando el niño inhala)
• tos que empeora
• imposibilidad de hablar
• dolor en la garganta o en el tórax
• voz ronca
• color azulado alrededor de los labios
• falta de respiración
• pérdida de conciencia

Tratamiento para los cuerpos extraños en las vías respiratorias:

El tratamiento varía según el grado de bloqueo de las vías respiratorias. Si el objeto obstruye totalmente las vías respiratorias, el niño no podrá respirar ni hablar y sus labios se tornarán azules. Esta es una situación de emergencia médica y usted deberá buscar atención médica inmediatamente. A veces es necesario recurrir a una cirugía para extraer el objeto. Los niños que puedan hablar y respirar pero que muestren otros síntomas también deben ser examinados inmediatamente por un médico.